(3)穴位注射法:主穴取内关、心俞、厥阴俞、足三里。心动过速配间使,心动过缓配通里。每次选2~3穴,用当归注射液1ml注射,隔日1次。五、临证勾要 1.病变部位重在心,重在调节 对于心悸的治疗,除按不同的证候处以相应的方药外,还应抓住病变主要在心及重在调节两个环节。因其病变主要在心,且表现为心神不宁,故常于方中酌用养心安神之品。
凡活动后惊悸、怔忡加重者,多属虚证,在补虚的基础上应酌加远志、酸枣仁、柏子仁,以助养心安神之功;凡活动后惊悸、怔忡减轻者,多属实证,一般为气滞血瘀,心脉不通,当加丹参、川芎、枳壳、红花之属,以增通脉之力。2.辨病与辨证相结合 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断,以提高辨证的准确性,如功能性心律失常所引起的心悸,常表现为心率快速型心悸,辨证多为气阴两虚,心神不安,以益气养阴、重镇安神为法。
器质性心律失常,临床以冠心病、风心病、病毒性心肌炎为多见。冠心病所致心悸,多为气虚血瘀,或由痰瘀交阻而致,治以益气活血之法,兼有痰瘀者,配以豁痰化瘀之药;风心病引起的心悸,以心脉痹阻为主,故以“通”为主要治则;病毒性心肌炎引起的心悸,多由邪毒外侵,内舍于心,常呈气阴两虚,瘀阻络脉证,治疗在益气养阴、活血通阳的基础上加用清热解毒之剂。
3.心律失常的急危重症及处理 临床上心律失常变化往往比较迅速。在猝死病人中有部分患者是由于恶性心律失常所致,如何防止心律失常中突发事件的发生,是临床工作中的重要问题。首先是提高认识水平,再者掌握应急本领,同时发挥中西医特长。一般来说,室性早搏较房性早搏病情严重,室性早搏中多源性室早、频发室早、两个室早联发以及早搏的R波落在前一个心动周期的T波顶点上,均被认为是危险征象,必须严密观察,及时处理。
室性心动过速及室性扑动是严重的心律失常,必须立即处理以防室颤。室颤是快速性心律失常中最为严重的情况,心脏已经失去泵血作用,必须争分夺秒给予除颤。对重症心律失常患者,应采取综合疗法,中西医结合,取长补短,协同作用,有助于疗效的提高。【特色经验】 一、临证经验 1.心悸之病,本虚标实,痰瘀同证,常是关键 周仲瑛教授认为,心悸总属本虚标实,心气、心阳、心阴、心血亏虚为本;痰浊、瘀血阻滞心脉为标。
其中,痰瘀同证常是此病中重要的病理环节,尤在心悸加重、发作之时愈加明显。心气、心阳不足,不能输化津液,则聚而成痰,不能推动血行,则滞而成瘀。心阴亏虚,虚火灼津,炼液成痰,血液受热煎熬,结而成瘀;另一方面,痰瘀之间亦可互生互化,痰浊阻滞脉道,妨碍血液循行,则血滞成瘀;瘀血阻滞,脉络不通,影响津液正常输布,或离经之血瘀于脉外,气化失于宣通,以致津液停聚为痰。
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