8.理气活血,通脉定悸法 适应证:气滞血瘀证。代表方:柴胡疏肝散或血府逐瘀汤加减。两方均能理气活血,但前方偏于疏肝理气,后方偏于活血化瘀。常用药:赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎、三七活血化瘀;郁金、延胡索、降香、香附行气止痛;琥珀宁心安神。加减:兼心烦口苦者,加栀子、黄连、莲子心清心除烦;腹胀嗳气,食欲不振者,加佛手、砂仁、生山楂、炒麦芽理气助运;胸痛甚者,加延胡索、三七粉、乳香、没药活血止痛;心悸、失眠重者,加酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎安神宁心。
因虚致瘀者,气虚加黄芪、党参;血虚加首乌、熟地、枸杞子;阴虚者加麦冬、玉竹、沙参;阳虚加附子、桂枝;夹痰浊者,加瓜蒌、薤白、半夏。三、复法应用 化痰祛瘀,养心安神法 适应证:痰瘀交阻,心神失养证。症见心悸怔忡,胸闷痰多,心痛时作,恶心腹胀,急躁易怒,口苦不寐,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔黄腻,脉象滑数或涩或结代。
代表方:温胆汤合血府逐瘀汤加减。前方长于化痰和中,后方长于活血化瘀。两方合用化痰祛瘀,养心安神,主要治疗痰瘀交阻,心神失养证之心悸。常用药:法半夏、茯苓、陈皮健脾和胃;炙远志、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、炒枳实、厚朴化痰;桃仁、红花、丹参、川芎、三七、赤芍活血祛瘀;柴胡、香附、薤白理气行滞开郁,条达气机;麦门冬、酸枣仁、柏子仁、人参、炙甘草养心安神。
四、其他疗法 1.单方验方 (1)紫石英10~15g,水煎服。镇惊定志,适用于心悸不宁。(2)苦参10g,水煎服。清热宁心,适用于心悸而脉数或促者。(3)定心汤:龙眼肉30g,酸枣仁15g,山萸肉15g,柏子仁12g,生龙骨12g,生牡蛎12g,生乳香3g,没药3g,水煎服。适用于气血亏虚,瘀血阻滞之心悸。
2.常用中成药 (1)柏子养心丸:功能与主治:补气养血,安神宁心。用于心气虚弱,心悸易惊,失眠多梦,健忘。用量与用法:每次9g,每日3次,口服。(2)天王补心丹:功能与主治:滋阴养血,补心安神。用于心阴不足,心悸健忘,失眠多梦,大便干燥。用法与用量:口服,每次9g,每日3次。(3)人参归脾丸:功能与主治:益气健脾,养心安神。
用于心脾两虚,心悸气短,失眠头晕,食欲不振。用法与用量:口服,每次9g,每日3次。(4)定志丸:功能与主治:补心气,安心神。用于惊悸恐怯,失眠多梦,神魂不安。用法与用量:口服,每次9g,每日3次。3.针灸治疗 (1)体针:早搏:主穴取内关、神门、心俞、厥阴俞。心气虚加关元、膻中、足三里;气阴两虚加三阴交、肾俞;血脉瘀阻加膻中、膈俞。
手法平补平泻,留针10~20分钟。室上速、房颤:内关透外关、合谷、厥阴俞,强刺激不留着针。缓慢性心律失常:针刺双侧内关、太渊,捻针20分钟;或取人中、膻中、心俞穴,人中穴向鼻中隔斜刺0.5寸,雀啄手法,另两穴用捻转补泻法,每日施针1~2次。(2)耳针:耳针心、神门、皮质下、胸区、交感,每次2~3穴,留针20分钟。
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