”又有久病重病,或如癌症患者,唯贵于脉象柔和,而脉来刚劲拘紧,硬而弹指不柔和者,是邪盛痼结而正气衰微,病为难治,再甚则为真脏之脉,预后不佳。 缓脉缓而从容柔和,是为平脉。缓而偏盛偏衰,是为病脉。缓而滑大多实热,缓而无力为气衰。缓而浮者为有风,缓而沉者阳不足。缓而脉大,气虚受风;缓而脉细,阳虚兼湿。芤脉《内经》未论及芤脉,而《伤寒杂病论》首见,《脉经》继之首论。
芤为葱之别名,按之中空。所谓芤脉即轻取浮大而软,按之两边实而中央空。芤脉之成,脉道不充。充脉道者,气血也。故血失精亏,气血虚不能充盈,可见此脉。而瘀血内阻、积血在胸,不充于脉道,脉道不通,亦有见芤脉者。故滑寿《诊家枢要》有“右寸芤,胸中积血”论,李时珍亦从“寸芤积血在于胸”一说,李梴《医学入门》亦有“芤主瘀血不通”。
因此,血瘀也有得芤脉者。 弦脉弦脉生于木气。木曰曲直,弦脉亦得木气之象。木能曲则柔,平直则不舒,太过不及皆为病脉。弦如琴弦,端直挺然,而稍带一分之紧急,气机不畅而失于条达也。诊弦之要,如候木气,如察生机,详辨曲、直、软、硬、柔、刚,而柔弱胜刚强,故柔和软弱为吉,刚硬为凶,重病弦脉而硬者,已失生机。又木有甲乙,少阳厥阴,少阳主气,厥阴主血,共为气血升降出入之枢机。
弦之为脉,枢机不利,治以疏解为宜、和法为先。革脉《素问·脉要精微论》云:“浑浑革至如涌泉。”《伤寒论》则云:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚;虚寒相搏,此名为革。”《脉经》则云:“革脉,有似沉伏,实大而长,微弦。”故而《内经》之革脉,《伤寒论》之革脉,《脉经》之革脉,各有差异。而后世所云革脉“恰如鼓皮,外则绷急,内则空虚”的说法,与《伤寒》之说贴近,多为外急内空。
外急者,寒主收引,脉体紧绷;内虚者,精血不足,脉道不充。此仲景所谓“虚寒相搏”。牢脉李中梓云:“牢有两义,坚牢固实之义,又深居在内之义。”牢之为脉,沉弦而实大,深藏于内,轻取不应,沉取方得,得之有力,弦长而实。为里邪郁滞气机,或癥瘕积聚,或沉疴痼疾,或顽痰,或瘀血,或痈疽。验之现今临床,部分癌症患者可见牢脉,乃邪气为物,气血痰瘀成毒,痼结于内而成。
濡脉濡脉者,浮而细软,按之即无,脉无根也。孙思邈《千金翼方》云:“按之无有,举之有余,或帛衣在水中,轻手与肌肉相得而软,名曰濡。”滑伯仁《诊家枢要》云:“濡,无力也。虚软无力,应指散细,如棉絮之浮水中,轻手乍来,重手即去。”濡脉主气血两伤、精亏阴损,又主湿淫伤气,在尺则水火无根。《濒湖脉学》云:“濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏。
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